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關(guān)于在全市開展職工住院醫(yī)療綜合互助
保障活動(dòng)的通知
各縣區(qū)總工會(huì)，濱州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、高新區(qū)、北海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)黨群工作部，市直各單位工會(huì)：
為鞏固黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果，不斷增強(qiáng)廣大職工的社會(huì)保障水平，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展各種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)”和全國(guó)總工會(huì)提出的“加強(qiáng)職工互助保障體系建設(shè)”的要求以及省市有關(guān)進(jìn)一步完善職工社會(huì)保障體系的精神，經(jīng)全國(guó)總工會(huì)中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)同意，濱州市總工會(huì)決定成立中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濱州辦事處，大力開展職工互助保障活動(dòng)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、充分認(rèn)識(shí)做好職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的重要意義
職工互助保障活動(dòng)是由中華全國(guó)總工會(huì)主辦，由職工自籌資金，自愿參加的，依托各級(jí)工會(huì)組織開展的在職職工互助互濟(jì)活動(dòng)，它是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，是為緩解職工因病住院醫(yī)療、重大疾病、意外事故導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，進(jìn)一步為職工提供一個(gè)安心治療、康復(fù)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。開展好職工互助保障活動(dòng)，對(duì)于維護(hù)職工利益，特別是困難職工群體利益，保護(hù)弱者、扶危濟(jì)困、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定都具有十分重要的意義。因此，各級(jí)工會(huì)應(yīng)高度重視，把開展職工互助保障活動(dòng)當(dāng)作為職工辦實(shí)事、做好事、解難事的一項(xiàng)重要工作來抓，擺上議事日程，采取有力措施，確保把這項(xiàng)惠及職工的好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。
二、充分理解職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的性質(zhì)
開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)是在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由市總工會(huì)組織，職工自愿參加、非營(yíng)利性的職工互助互濟(jì)活動(dòng)。它區(qū)別于職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)，完全“取之于職工，用之于職工”。通過開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，使職工除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，再得到綜合互助保障活動(dòng)給予的補(bǔ)助，努力降低職工個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，為職工構(gòu)筑起抵御疾病、意外風(fēng)險(xiǎn)、提高健康水平的又一道防線。
三、開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的總體原則
一是群眾性。動(dòng)員職工廣泛參與，最大限度地把廣大職工組織到綜合互助保障活動(dòng)中來，形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府（行政）支持、工會(huì)運(yùn)作、有關(guān)各方協(xié)助、職工積極參與的工作格局。二是團(tuán)體性。采取團(tuán)體參加制，參加職工由所在基層單位工會(huì)統(tǒng)一組織收繳互助金，不接受個(gè)人參加。三是互助性，發(fā)揚(yáng)“無病我?guī)腿恕⒂胁∪藥臀?rdquo;的互助互濟(jì)精神。四是公益性。職工醫(yī)療互助活動(dòng)籌集的資金，全部用于職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)中，實(shí)行專戶專款專用。
四、開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的主要內(nèi)容
（一）基本內(nèi)容。職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+重大疾病+意外傷害），即：參加活動(dòng)的職工，互助期內(nèi)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,對(duì)剩余的職工個(gè)人自負(fù)部分給予補(bǔ)助并對(duì)重大疾病、意外傷害等項(xiàng)目的職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)。
（二）參加范圍和條件。在濱州市轄區(qū)范圍內(nèi)，凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)16至60歲的在職職工，都可以通過其所在單位工會(huì)按相關(guān)程序向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濱州辦事處申請(qǐng)參加，成為會(huì)員；參加活動(dòng)時(shí)已辦理退休手續(xù)的或非本單位職工不可參加此活動(dòng)；只接受由職工所在單位統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)；符合上述條件的參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%，100人以下的單位要100%參加。
（三）互助金的籌措、繳納。會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元，每人限繳一份。會(huì)費(fèi)由所在單位行政、工會(huì)負(fù)擔(dān)70%，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
（四）參加本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定。一是在會(huì)費(fèi)交納次日零時(shí)起生效，互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。二是本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)，保障期滿后，無論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。三是參加會(huì)員由所在基層單位工會(huì)統(tǒng)一組織收繳會(huì)費(fèi)，不接受個(gè)人參加。四是在互助保障期內(nèi)會(huì)員只允許參加一次本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。五是參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過15日后繼續(xù)參加的仍須執(zhí)行觀察期。六是對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。
（五）互助金的使用與管理。互助金全部按照相關(guān)規(guī)定用于參加活動(dòng)職工的補(bǔ)助。在中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濱州辦事處設(shè)立專戶，實(shí)行專戶存儲(chǔ)，專帳核算、專款專用，并接受濱州市總工會(huì)職工互助保障管理委員會(huì)和社會(huì)的監(jiān)督。
五、開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的相關(guān)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)工會(huì)要與有關(guān)部門密切配合、搞好協(xié)調(diào)，采取有力措施將這項(xiàng)工作落到實(shí)處。一是建立“一把手親自掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)部門具體落實(shí)、上下共同推進(jìn)”的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。二是進(jìn)一步明確目標(biāo)任務(wù)與職能職責(zé)，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，確保此項(xiàng)工作扎實(shí)有效開展。三是市總工會(huì)建立班子成員和部室分片包干責(zé)任制，定期督促指導(dǎo)，調(diào)度任務(wù)完成情況。四是各級(jí)工會(huì)及機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工會(huì)要建立健全相應(yīng)機(jī)構(gòu)，明確一名領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，并確定一名工作人員負(fù)責(zé)本級(jí)、本單位的具體工作。
（二）加大宣傳力度。充分利用各種媒體和宣傳陣地，廣泛宣傳活動(dòng)的目的意義、具體條款、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程及相關(guān)內(nèi)容，大力宣傳綜合互助保障活動(dòng)的公益性、互助性、群眾性，努力把實(shí)惠講清、道理講明，為廣泛開展職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)提供良好的環(huán)境。通過宣傳，使廣大職工樹立“團(tuán)結(jié)互助、扶貧濟(jì)困”的社會(huì)風(fēng)尚，弘揚(yáng)“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?rdquo;的互助精神，擴(kuò)大社會(huì)各界、廣大職工對(duì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的認(rèn)知度、認(rèn)同度、支持度、參與度。
（三）加強(qiáng)考核激勵(lì)。市總工會(huì)將把此項(xiàng)工作納入全市工會(huì)的重點(diǎn)工作與年度目標(biāo)考核范圍，并加大在年度考核中的賦分比重，作為工會(huì)工作評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。凡在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，未完成目標(biāo)任務(wù)的，全年工會(huì)工作不得評(píng)先評(píng)優(yōu)。
（四）周密部署安排。各單位要按照本通知要求，結(jié)合各自實(shí)際，迅速行動(dòng)，強(qiáng)力推進(jìn)，確保實(shí)效。各單位要在2015年3月31日前完成職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)互助金的收繳工作。
互助保障業(yè)務(wù)辦公地點(diǎn)：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)濱州辦事處（濱州市黃河十二路820），業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：3165679、3165950。
附：在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)(住院+重大疾病+意外傷害)實(shí)施細(xì)則
濱州市總工會(huì)
2015年1月15日
附件：
在職職工住院醫(yī)療綜合互助
保障活動(dòng)（住院+重疾+意外）實(shí)施細(xì)則
為緩解職工因病住院治療或首次確診患上本活動(dòng)所列疾病或意外事故、燒燙傷導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+重疾+意外）（以下簡(jiǎn)稱“本活動(dòng)”）實(shí)施細(xì)則》。
第一條 活動(dòng)的基本內(nèi)容
參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的）、門診特定項(xiàng)目治療及門診慢性病治療時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付部分；或者首次確診患有本活動(dòng)所列的15類重大疾病的一種或多種時(shí)；或者會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。
第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法
凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）濱州辦事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。
參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的）、門診特定項(xiàng)目治療及門診慢性病治療時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付部分；或者首次確診患有本活動(dòng)所列的15類重大疾病的一種或多種時(shí)；或者會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。
第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法
凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）濱州辦事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。
參加本活動(dòng)時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的或非本單位職工不可參加本活動(dòng)。
為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。
第三條 參加本活動(dòng)的規(guī)定
1、參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人130元，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。
1、參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人130元，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。
2、本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。
3、會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息，并書面告知其是否屬于本活動(dòng)列明的高危行業(yè)。
4、在互助保障期內(nèi)會(huì)員只允許參加一次本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。
5、參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。
6、為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。
第四條 參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定
（一）住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定
1、會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的，且其住院前留觀治療費(fèi)用并入住院費(fèi)用的），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金；
5、參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。
6、為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。
第四條 參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定
（一）住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定
1、會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的，且其住院前留觀治療費(fèi)用并入住院費(fèi)用的），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金；
2、會(huì)員因門診特定項(xiàng)目治療或門診慢性病治療的，并經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的50%領(lǐng)取門診特病互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能累計(jì)領(lǐng)取一次門診特病互助金；
3、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會(huì)員可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金，最高不超過5000元。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補(bǔ)助互助金；
4、會(huì)員經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在申請(qǐng)本活動(dòng)第四條第一款1—3條所列各項(xiàng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，應(yīng)在本活動(dòng)規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個(gè)百分點(diǎn)，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為60%，門診特病互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為40%，大額補(bǔ)助互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為50%；
5、首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會(huì)員參加本活動(dòng)后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過本活動(dòng)規(guī)定的30日觀察期時(shí)，會(huì)員可以按照觀察期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金；
6、會(huì)員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒有繼續(xù)參加本活動(dòng)的，按照會(huì)員互助保障有效期內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。
（二）重大疾病保障待遇和相關(guān)規(guī)定
1、重大疾病保障待遇 ：
（1）在本活動(dòng)生效30日（含）內(nèi)，會(huì)員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，不享受領(lǐng)取重大疾病的互助金待遇；
（2）在本活動(dòng)生效30日后90日（含）內(nèi)，會(huì)員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取慰問金1000元，重大疾病保障待遇終止；
（3）在本活動(dòng)生效90日（不含）后，會(huì)員首次確診患有上述15類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取10000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止；
（4）參加本活動(dòng)前已患有本活動(dòng)規(guī)定的一種或多種重大疾病的會(huì)員，對(duì)既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；
（5）對(duì)參加本活動(dòng)并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會(huì)員，互助保障期滿后再次續(xù)保時(shí)，對(duì)既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。
2、本活動(dòng)所指的重大疾病包括以下 15 類：
（1）急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成 部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示 急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；④發(fā)病 90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分 數(shù)低于 50％。
（2）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）： 指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（3）惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)： ①原位癌；②相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；④TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌。
（4）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）： 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少 90 天的規(guī)律性透析治療或 實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。
（5）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)：指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
（6）白血病：指惡性白血球過多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。
（7）良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①實(shí)際實(shí) 施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； ②實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（8）嚴(yán)重?zé)C傷：指燒、燙傷面積占30%以上(含本數(shù))；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重 或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。 ③重度吸入性損傷。
（9）癱瘓：指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（10）多個(gè)肢體缺失：指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性斷離。
（11）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：指是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原 發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
（12）雙目失明：指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；③視野半徑小于5度。
（13）語言能力喪失：指因疾病導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（14）重癥帕金森病：指是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病 指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常 生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
意外傷害保障待遇和相關(guān)規(guī)定
1、會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金40,000元；
1、會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金40,000元；
2、會(huì)員在因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金80,000元；
3、會(huì)員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過20,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額40,000元）；
4、參加本活動(dòng)屬于列明高危險(xiǎn)行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時(shí)，將按照規(guī)定互助金支付金額的85%領(lǐng)取互助金。
第五條 下列原因，會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇
（一）發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)規(guī)定的保障待遇：
（一）發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)規(guī)定的保障待遇：
1、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；
2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病；
3、不可抗力的自然災(zāi)害；
4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；
5、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
6、會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；
7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；
8、酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間；
9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的；
10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；
11、所有由精神科疾病導(dǎo)致的；
12、非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)住院醫(yī)療保障待遇：
1、會(huì)員參加本活動(dòng)前已經(jīng)因病住院治療的；
2、會(huì)員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)；
3、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；
4、工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；
5、其它非因疾病原因住院治療。
（三）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受重大疾病保障待遇：
1、會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患有本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種，或由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患有本活動(dòng)所列疾病；
2、醫(yī)院誤診；
3、工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾病原因?qū)е碌摹?/span>
（四）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受意外傷害保障待遇：
1、會(huì)員在參加本活動(dòng)前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的；
2、遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡；
3、中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導(dǎo)致的；
4、自殺、自殘導(dǎo)致的；
5、從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間；
6、其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?/span>
第六條 互助金的受領(lǐng)人
1、住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金和重大疾病慰問金、互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)；
1、住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金和重大疾病慰問金、互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)；
2、身故互助金由會(huì)員直系親屬受領(lǐng)。
第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)
會(huì)員自住院治療結(jié)束、意外事故發(fā)生或者首次確診患上本活動(dòng)所列疾病之日起10日內(nèi)，應(yīng)告知辦事處以便進(jìn)行調(diào)查。
會(huì)員住院治療結(jié)束、意外事故發(fā)生后或首次確診患上本活動(dòng)所列疾病，通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：
1、會(huì)員通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫《互助金申請(qǐng)書》，提供完整的事件經(jīng)過書面說明、會(huì)員的身份證復(fù)印件、會(huì)員本人的銀行卡號(hào)及開戶行名稱、參加本活動(dòng)證明、會(huì)員名單復(fù)印件、會(huì)員所在單位出具的相關(guān)證明；
2、會(huì)員需提供由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料；
3、會(huì)員申請(qǐng)領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金時(shí)，還應(yīng)提供出院小結(jié)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷單據(jù)（含外地就醫(yī)），重大疾病、慢性病審批表，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、相應(yīng)處方；
4、會(huì)員申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供本會(huì)指定或認(rèn)可的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、必要病理檢驗(yàn)報(bào)告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告的診斷書、手術(shù)證明及病歷調(diào)查委托書等；
5、會(huì)員申請(qǐng)傷殘互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供由二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明；
6、申請(qǐng)領(lǐng)取身故互助金時(shí)，會(huì)員親屬應(yīng)同時(shí)提供戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或事故處理機(jī)關(guān)出具的死亡證明；
7、其它必要的與確認(rèn)保障待遇、事故性質(zhì)及傷害程度相關(guān)的證明和資料；
8、會(huì)員自醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日、意外事故發(fā)生之日起或首次確診本活動(dòng)所列疾病之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。
第八條 其他約定事項(xiàng)
1、本活動(dòng)所指的意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
1、本活動(dòng)所指的意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
2、本活動(dòng)所指的15類重大疾病的判定按照國(guó)家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
3、無論是否已經(jīng)參加本會(huì)其他互助保障活動(dòng)，會(huì)員首次參加本活動(dòng)均需重新執(zhí)行觀察期的規(guī)定。
4、為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益本活動(dòng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
5、對(duì)本活動(dòng)執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。